11月20日，四平市卫计委在市政府新闻发布厅召开“城市公立医院综合改革”新闻发布会，四平市医药卫生体制改革领导小组办公室副主任、市卫计委副主任李军介绍了我市实施“城市公立医院综合改革”相关情况。

　　一、“城市公立医院综合改革”背景

　　2016年8月，党中央国务院在全面建设小康社会决胜阶段开局之年，召开全国卫生与健康大会，充分体现了党和国家对推进健康中国建设，维护人民健康的高度重视和坚定决心，充分彰显了“以人民为中心”的发展理念。省委、省政府和市委、市政府也分别召开卫生与健康大会，全面落实国家会议精神，安排省、市医改重点任务，并将城市公立医院改革作为当前重点任务进行谋划部署。按照省委、省政府的统一部署，我市17家省、市、区和行业部门各级各类医疗机构于8月26日零时起正式推行“城市公立医院”改革，目前已经实行了近三个月。

　　二、开展“城市公立医院综合改革”目的

　　概括为：“三个促进”、“两个体现”、“一个符合”。

　　“三个促进”：第一，促进合理用药。取消药品加成、破除以药补医机制，规范医院和医务人员用药行为，做到更加合理用药，全面降低患者的用药负担。第二，促进合理检查。把偏高的大型设备临床检验项目价格降下来，规范医院和医务人员诊疗行为，做到更加合理检查、检验，在一定程度上控制费用不合理增长，减轻患者负担。第三，促进分级诊疗制度的建立。城市公立医院与县级公立医院、基层医疗机构之间差比价不合理，不利于分级诊疗制度的建立，必须进行改革。

　　“两个体现”：第一，体现医务人员劳务价值。过去体现医务人员劳务价值的项目（手术费、护理费、诊疗费等）价格太低，使具备高技术、高强度、高风险、高压力特征的医疗服务价值与其他服务行业的劳动价值比价关系不合理，严重扭曲了社会对医务人员劳务价值的认同度，缺乏公正认同。第二，体现公立医院的公益性。通过把公立医院原来靠药品创收、医疗服务收费和政府投入三条收入渠道，改成服务收费和政府投入两条渠道，落实政府办医责任，调整医院收入结构，遏制医疗费用不合理增长势头，让公立医院的公益性得到更充分、更持久的体现。

　　“一个符合”：符合国际医疗行业规则。医生需要高教育成本、终身接受教育，国际上几乎所有国家医生劳务价值定位都很高，医院支出中，医务人员的劳务支出所占比重也很高，而不是药品和检查所占比重高。因此，应当通过提高医疗服务价格来客观衡量医务人员的劳务价值。

　　三、“城市公立医院综合改革”主要任务

　　本轮改革目的在于顺利实现机制转变，实行药品零差率，调整医疗服务价格让利群众，达到群众负担总体不增加，医院良性运行，医保基金可持续的目标，调整完善医保支付制度，引导病人合理就医，提高基本药物使用比例，调整医疗服务价格，改善群众看病就医感受，构建和谐医患关系。

　　全面取消药品加成，实现零加价，彻底破除运行了60余年的以药补医机制。

　　理顺医疗服务价格。提高诊查、手术、护理、床位、中医服务以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格；磁共振扫描（MRI）、X线计算机体层（CT）扫描等大型设备检查价格降低15.5%，检验价格降低10%，对涉及特殊群体的医疗服务项目，如血液透析、血透监测等特殊人群涉及的医疗服务项目价格此次暂不作调整。

　　强化医保支付和监控作用，支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院并逐步覆盖所有医疗服务。

　　加强各类医疗保障制度的衔接，有效减轻群众医药费用负担。建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

　　改革编制和人事制度，落实公立医院用人自主权。通过薪酬制度改革，着力体现医务人员技术劳务价值。

　　构建各类医疗机构协同发展的服务体系，强化上下联动的分工协作机制，提升服务能力。

　　推动建立分级诊疗制度，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。提高基层服务能力，推行全科医生签约服务，增强群众对于基层医疗卫生服务的信任度。

　　改革公立医院管理体制，建立现代医院管理制度。合理界定政府、部门、公立医院、患者和社会各方面的责权关系，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。

　　加快推进医疗卫生信息化建设。组织建设区域医疗卫生信息平台，推进医疗信息系统建设与应用，开展健康医疗信息便民惠民服务。提升医疗服务能力。加强人才队伍建设，建立人才培养和学科建设专项补助机制，支持培养、引进高层次人才和拔尖创新人才。

　　四、“城市公立医院综合改革”成效及下一步安排

　　改革启动至今，社会各界反响积极，医院运行平稳，改革成效显著。取消药品加成后，医疗机构药占比由改革前的40%左右下降到35%以下，慢病住院患者受益幅度较大；个人卫生支出逐渐下降，近三个月城市公立医院减少药品收入让利百姓一千多万元，实际减收两千多万元，切实减少了患者医疗负担；医院收入年增长稳定在6.4左右，低于全省设定的10%指标；医疗服务质量提高，分级诊疗取得成效，有664个医疗机构近入医疗联合体，县域内患者就诊率达到90.14%，我市城市公立医院改革让百姓得到了实惠。

　　下一步要按照国家、省医改工作部署，紧扣2017年重点工作任务，科学规划、大胆探索、勇于实践，采取坚强有力措施，狠抓改革任务落实。进一步加大政府对公立医院改革的财力保障，建立现代医院管理制度，在全省探索出可复制、可借鉴、可推广的改革经验，强化医疗卫生队伍建设，引进500名硕博人才，积极推进三保整合，充分发挥医保杠杆和保衔接作用，为公立医院持续发展、平稳运行保驾护航，为四平百姓身体健康，为率先迈入健康城行列，全面建成小康社会作出新的积极贡献。